Formulario – Presupuesto Seguro Patinete
*Todos los campos son obligatorios para poder realizar el presupuesto a medida.
Nombre y apellidos del tomador y del asegurado
DNI/NIE
Foto del DNI/NIE (Ambas caras) Solo se aceptan formatos de imagen o .pdf (Tamaño maximo: 5mb)
Fecha de nacimiento
Dirección Completa
Marca y modelo del patinete
Factura de compra del patinete Solo se aceptan formatos de imagen o .pdf (Tamaño maximo: 5mb)
Numero de serie / bastidor del patinete
¿Pesa mas de 25Kg?
Fecha de adquisición
IBAN de cobro bancario
Tu Email
Teléfono de contacto
Mensaje (Detalles extra si procede)
⚠️ IMPORTANTE: Si falta algún dato o no está correctamente indicado, el seguro NO se puede tramitar.
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